ד"ר איריס מורוז

מומחית ברפואת עיניים ומנתחת

Ophthamologist & surgeon

OCT Optical Coherence Tomography

ד"ר איריס מורוז מנהלת שירות ההדמיה במכון עיניים בתל השומר הכולל בדיקות צילומי רשתית OCT ו OCTA

צילומים פולשנייים FA ו ICG ובדיקת אולטראסאונד עיניים.

מרכזת ומעבירה קורסים להדרכה ב OCTA ו OCT

בדיקת OCT

בדיקת OCT ו OCTA הינן בדיקות לא פולשנית ללא חומר הזרקה.

יש צורך בהרחבת אישונים לפני הבדיקה.

מתבצע צילום של הדופן הפנימית של העין אשר כולל את שכבות הרשתית, RPE וכורואיד וצילום של עצב הראיה.

הטכנולוגיה העדכנית היא SPECTRAL DOMAINE OCT וישנם מספר מכשירים בארץ:

Ziess Meditec – Cirrus HD- OCT+OCTA

Heidelberg -Spectralis™ HRA+ OCT OCTA

OCT Topcon  3D,

Cannon OCT,

Optos OCT

חברת OTI Spectral OCT / SLO

RTVue Optovue OCT

OptoPol Copernicus OCT

טכנולוגיה חדשה OCT SWEPT SOURCE קיים במספר מכשירים TOPCON DRI ו ZEISS PLEX

ELIT

spectralis OCT - לצילומי רשתית
OCT לצילומי רשתית היידלברג ספקטרלי

אינדיקציות לביצוע OCT ו OCTA

בצקת מקולרית מכל סיבה. ( סכרת, חסימת וריד,אחרי ניתוח ירוד, אוואיטיס ועוד)

ניוון מקולרי של הגיל: -AGE RELATED MACULAR DEGENERATION, CNV AMD –

צילומי OCT ו OCTA מאפשרים אבחנה של הממברנה.

בהמשך הצילום עוזר בהערכת נוזל תת רשתי, נוכחות PED ובצקת ברשתית.

לפי הצילומים ניתן להעריך את השפעת הטיפול של זריקות anti VEGF שונות כמו אבסטין, לוסנטיס, או אייליה.

OCT צילום של בצקת ברשתית במקולה על רקע סכרת
OCT צילום של בצקת ברשתית במקולה על רקע סכרת
צילום ממברנה ב FA OCT - צילום רשתית במחלת ניוון מקולרי רטוב
צילום ממברנה ב FA OCT - צילום רשתית במחלת ניוון מקולרי רטוב

צילומי OCTA

חור מקולרי, חור למלרי (חלקי) או פסודו-חור במקולה.

צילום OCT מאפשר הערכת מפתח החור, מידת הבצקת של הרשתית, חיבור ומשיכת זגוגית בשוליי החור או PVD ונוכחות ממברנה אפירטינלית.

יש לבצע בדיקה לפני ואחרי ניתוח להערכת סגירת החור וצורך בניתוח חוזר.

ממברנה אפירטינלית: EPIRETINAL MEMBRANE – ERM. להערכה לפני ניתוח ואחרי, ולהעריך את מעורבות הזגוגית במחלה.

VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME -הערכה לפני ואחרי ניתוח.

CENTRAL SEROUS RETINOPATHY – CSR צילום OCT מאפשר הערכת מיקום נוזל תת רשתי והאם ישנה מעורבות של המקולה.

לפני ואחרי טיפול של זריקות או לייזר PDT.

 

OCT - צילם של חור מקולרי - רשתית
OCT - צילם של חור מקולרי - רשתית

גלאקומה – GLAUCOMA OCT 

ביצוע מדידת עובי סיבי עצב הראיה nerve fiber layer. 

מדידת עובי סיבי העצב במרכז הראיה.

ניתן לבצע בדיקות השוואתיות ולראות אם קיימת מגמה של התדקקות.

במחלת הגלאקומה:

1. נבדקים עם עצבי ראיה חשודים וסיפור משפחתי של גלאקומה אך עדיין עם שדה ראיה תקין.

2. נבדקים עם עצבי ראיה הנראים כתקינים ולחץ תוך עיני גבוה ושדה ראיה תקין ocular hypertension .

3. חולי גלאקומה ידועים עם נזק בשדה הראיה על מנת לעקוב בקלות יותר אחרי חומרת הנזק- הדקקות של NFL.

 

 

בחלק מההתוויות ניתן לבצע צילומי OCT בלבד ללא צורך בצילום פלאורסצאין FA. 

לדוגמא: בבצקת מקולרית, חור מקולרי, CSR וממברנה אפירטינלית ERM.

בחולי ניוון מקולרי מומלץ לשלב בבדיקה הראשונה צילומי OCT עם OCTA במידה ואיכות הצילומים לא טובה או שיש קושי באבחנה ניתן להוסיף צילומי פלאורצסאין FA או אינדוציאין גריין ICG לקבלת החלטה טיפולית. 

בהמשך ניתן לבצע צילומי OCT עם OCTA בלבד להערכת תגובה לטיפול.

דוגמאות של תמונות OCT של רשתית תקינה ומחלות שונות

צילומי FA ו ICG של הרשתית

בדיקות פלאורסצאין FA ואינדוציאנין גריין ICG הן שתי בדיקות בהן מזריקים חומר ניגוד לוריד ומצלמים את העין.

מטרת הבדיקה להדגים את כלי הדם ברשתית ובכורואיד ולראות אם קיימת דליפה מכלי הדם השונים.

צילומי FA מיועדים בעיקר למחלות רשתית כגון סכרת, חסימות וריד, ולניוון מקולרי CNV AMD (ללא דימום או שלפוחיות PED גדולים).

צילומי ICG מיועדים למחלות אשר מערבות בעיקר את שכבת הכורואיד אשר אחורית לרשתית כגון ניוון מקולרי AMD עם שלפוחיות PED גדולים, דימומים או פוליפים, מחלת CSR, מחלות כורואידיטיס שונות CHOROIDITIS.

התוויות נגד:
תפקודי כליות וכבד פגועים: אסור לבצע FA

תפקודי כבד פגועים או אלרגיה ליוד:  אסור לבצע ICG

דוגמאות לצילומי FA ו ICG במחלות רשתית שונות